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城镇医保怎么用

发布日期:2021-04-28     浏览次数:

  城镇居民医保是在发生住院诊疗或门诊特需诊疗时可以用来报销的,且只有参保人员个人才可以使用,根据所述如果该疾病需要住院治疗,是可以凭城镇居民医保办理入院报销的。

  以郑州为例,根据《郑州市城镇居民基本医疗保险办法(试行)》第二十五条 参保居民在定点医疗机构发生的符合规定的住院医疗费用,起付标准以下的费用先由个人支付;起付标准以上最高支付限额以下的费用,由统筹基金和参保居民个人按比例承担。

  居民医保住院统筹基金起付标准按照不同类别的定点医疗机构划分为:一类定点医疗机构300元;二类定点医疗机构600元;三类定点医疗机构900元。

  参保居民在不同类别的定点医疗机构住院发生的符合规定的医疗费用,在起付标准以上最高支付限额以下的,按照以下比例承担:

  一类定点医疗机构(含社区卫生服务机构),统筹基金支付60%,个人承担40%;

  二类定点医疗机构,统筹基金支付55%,个人承担45%;

  三类定点医疗机构,统筹基金支付50%,个人承担50%;

  居民医保的保险年度按自然年度计算,在一个自然年度内,统筹基金累计最高支付限额为25000元(包括住院和门诊规定病种费用)。

  扩展资料:

  《郑州市城镇居民基本医疗保险办法(试行)》第三十一条 有下列情形之一的,参保居民就医发生的医疗费用统筹基金不予支付:

  (一)在国外或港、澳、台地区治疗的;

  (二)自杀、自残的(精神病除外);

  (三)斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的;

  (四)交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任部分的;

  (五)属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的;

  (六)按有关规定不予支付的其他情形。

  参考资料来源:百度百科——郑州市城镇居民基本医疗保险办法(试行)

  城镇医疗保险使用方法是:?

  一、医保住院,出示医保卡,读卡进医保系统,交押金(一般都是门槛费),发生费用录入系统,系统自动分类为自费、甲类、乙类等,乙类先自付10%,再进入基本医疗,按照年度住院次数(大于1次门槛费减半)、医院级别(门槛费不同、统筹比例不同),由电脑计算应该自己付多少钱,医院再向社保的医保中心结算多少钱。

  二、可以在当地社保网站网上查询。任何参保人,以身份证号在该网址首页“个人查询”处,输入身份证号,按要求输入身份证号第12~17的密码,进入后,点“个人查询”——点“医疗保险定点机构”或“医保定点药店”查询。该网址还可以查询持卡人缴费情况、个人账户余额情况、历史消费情况。

  城镇居民医疗保险卡的功能作用:

  1、信息记录功能。医保卡是每一个医保参保人的专用卡,以个人身份证号码作为唯一编号和识别码,医保卡中记录的信息主要有个人基本信息、医疗保险报销信息和医疗费用消费信息。其中,个人基本信息主要有姓名、身份证号码、性别等;医疗保险报销信息指的是医疗保险的报销情况;医疗费用信息是指消费明细和账户剩余等的记录。

  2、消费刷卡功能。医保参保人可以凭医保卡在指定的门诊或医院刷卡结算。

  3、金额查询功能。医保参保人可以查询帐户的消费情况和余额,还可以查询医疗费用的报销是否到账等等。

  城镇居民医疗保险卡的使用方法:

  1、使用范围

  在制定门诊购买药物消费时使用,按照一定限额和比例报销。

  在门诊就医时,例如慢性病门诊,在大于一定额度之后按照一定限额和比例报销。

  医院住院时,凭借医保卡办理住院登记手续,出院时按照一定限额和比例报销。

  需要注意的是,参加医疗保险的人员看病,是应当到当地医疗保险定点医院就诊的,并不是在任何一家医院都可以使用城镇居民医疗保险卡。门诊和医院需为医保卡制定医疗机构,当超出统筹范围或者异地治疗时,无法及时进行医保卡报销,则需要持医保卡、账单发票和住院证明等到制定机构使用医保卡报销。

  此外,参保人员在定点医院,药店就医购药时,可凭密码在POS机上刷卡使用城镇居民医疗保险卡,但无法提取现金或进行转帐使用。城镇居民医疗保险卡可以用于平时到定点医药店购药,在药店自己买一些药品是否可以用医疗卡支付;也可以用于门诊,和支付住院个人承担的部分。需要提醒的是,

  2、保存及保密信息

  医保卡的初始密码为空,即初始状态下,使用医保卡消费查询等,不需要输入密码;如需要设置密码,需要在相关网点办理,密码设置必须为六位数字,设置后请牢记密码;如密码遗忘需要重置,则需要到发卡机构进行密码重置。

  如医保卡有遗失,需要到城镇居民医疗保险卡发卡机构进行挂失,并持本人身份证、照片等相关信息进行补卡办理。现在有些不法分子冒用社会医疗保险管理部门的名义,利用网络和电话进行诈骗,参保人员收到类似的信息一定要提高警惕,及时举报。

  在定点医院发生医疗费用时,可以使用,你跟医生说明有医保,医生都知道。报销时需携带以下资料:1.身份证或社会保障卡的原件;2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;6.定点药店:税务商品销售统一发票及电脑打印清单原件;7.如果是代人办理则需要提供代办人身份证原件。

  带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理,经审核,资料齐全、符合条件的,就可以即时办理。申请人办理门诊医疗费用报销时,先扣除本社保年度内划入医疗保险个人帐户的金额,再核定应报销金额。

  居民医疗保险的使用:

  城镇居民基本医疗保险主要解决参保居民住院和门诊大病的医疗费用支付。

  门诊大病主要有恶性肿瘤、器官移植(限肾移植)、重症尿毒症和白血病。

  好多医院目前居民医保卡报不了门诊,是因为医院和当地医保中心没有联网,联网以后就可以将部分符合规定的医疗费用报销了。针对目前这种未联网的状况,只能持相关有效票据到当地医保中心报销了。

  1、居民医保所对应的医院见各地市的相关规定,当然根据各医院的级别不同,起付标准也不一样。一般居民经常就医的大小医院都可以报销居民医保。

  2、对于同一种药物,各医院的报销规定应该是一样的。药物报销也应该是公开的,药价统一调整。

  3、参保对象要享受城镇居民基本医疗保险必须在定点医疗机构治疗,医疗费报销比例因医院为几级单位及参保人是在职还是退休、参保了多少钱等条件的不同而不同。居民医保只对住院费用进行报销,门诊费用不能报销。

  如符合特殊病种确认标准,可向劳保部门申报,经相关部门鉴定为门诊特殊病种的参保人,才可享有门诊特殊病种医疗补助。

  不知道您是不是上海的,我只能告诉你上海这边的情况:

  单位缴费5%全部为统筹,没有个人医疗账户,只有在住院和门诊大病的情况下才能使用,(门诊大病:癌症的化放疗,尿毒症的透析,精神疾病的治疗等)

  1、门诊大病:自负30%,封顶线以上全部自负,封顶线为2002年社会平均工资60%的4倍,为46735元。

  2、住院:在一年里起付线1168元,然后自负30%,封顶后自负,为46735元;第二次住院,自负584元,然后自负30%,封顶后自负,为46735元;第三次住院,自负584元,然后自负30%,封顶后自负,为46735元。

  城镇居民医保卡使用:

  参保人员在定点医院,药店就医购药时,可凭密码在POS机上刷卡使用城镇居民医疗保险卡,但无法提取现金或进行转帐使用。

  城镇居民医疗保险卡可以用于平时到定点医药店购药,在药店自己买一些药品是否可以用医疗卡支付;也可以用于门诊,和支付住院个人承担的部分。

  参加医疗保险的人员看病,是应当到当地医疗保险定点医院就诊的,并不是在任何一家医院都可以使用城镇居民医疗保险卡。

  城镇居民医保卡是居民医保参保人员的身份证明,是参保人员就医时必须使用的身份识别凭证。参保人员在定点医疗机构就医时务必出示居民医保卡,否则将无法享受居民医保待遇。

  如果参保患者或其家属在办理住院手续时不能及时出示其医保卡,应当在入院3个工作日内出示医保卡,否则参保患者将无法享受居民医保待遇。

  居民首次参保,在户口所在地社区办理参保缴费手续同时,需提供一张一寸近期彩色照片,用于制作医保卡。待医保卡制作完成后,再由社区工作人员发放给参保人员。次年续保及断保后重新参保人员都可以继续使用原卡,无需重新办理。

  如果参保居民的居民医保卡丢失,参保人员可持本人居民身份证(或户口簿)及一张一寸近期彩色照片办理挂失手续。办理挂失1个月后,应持《城镇居民医保医疗保险IC卡领取单》领取医保卡。 。展开 城镇居民医保卡使用:

  参保人员在定点医院,药店就医购药时,可凭密码在POS机上刷卡使用城镇居民医疗保险卡,但无法提取现金或进行转帐使用。

  城镇居民医疗保险卡可以用于平时到定点医药店购药,在药店自己买一些药品是否可以用医疗卡支付;也可以用于门诊,和支付住院个人承担的部分。

  参加医疗保险的人员看病,是应当到当地医疗保险定点医院就诊的,并不是在任何一家医院都可以使用城镇居民医疗保险卡。

  城镇居民医保卡是居民医保参保人员的身份证明,是参保人员就医时必须使用的身份识别凭证。参保人员在定点医疗机构就医时务必出示居民医保卡,否则将无法享受居民医保待遇。

  如果参保患者或其家属在办理住院手续时不能及时出示其医保卡,应当在入院3个工作日内出示医保卡,否则参保患者将无法享受居民医保待遇。

  居民首次参保,在户口所在地社区办理参保缴费手续同时,需提供一张一寸近期彩色照片,用于制作医保卡。待医保卡制作完成后,再由社区工作人员发放给参保人员。次年续保及断保后重新参保人员都可以继续使用原卡,无需重新办理。

  如果参保居民的居民医保卡丢失,参保人员可持本人居民身份证(或户口簿)及一张一寸近期彩色照片办理挂失手续。办理挂失1个月后,应持《城镇居民医保医疗保险IC卡领取单》领取医保卡。

  新参保人员医保卡处于制作过程中或已持有医保卡参保人员丢失卡又急需就医的,需提供定点医院的入院通知单、住院押金小票或当日门诊挂号单,到居民医保中心办理居民医保加急卡。收起

  城镇居民基本医疗保险是社会医疗保险的组成部分,具有强制性,采取以政府为主导,以居民个人(家庭)缴费为主,政府适度补助为辅的筹资方式,按照缴费标准和待遇水平相一致的原则,为城镇居民提供医疗需求的医疗保险制度。

  具有城镇非农业户口并在城镇居住的没有参加城镇职工基本医疗保险的各类城镇居民、因投奔子女户口从外地迁入市区的老人(迁入时间满二年)、在城区内工作的外来务工人员(在法定工作年龄范围内并与用人单位签订一年以上劳动合同)、城区内外来从事个体经营人员(在法定工作年龄范围内)、没有参加新农合的城镇被征地农民(包括自理口粮户、已经征地没有办理手续的农民)等都可以以单位、家庭为单位参加城镇民基本医疗保险。

  城镇医保怎么用

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